杏彩体育官网肥胖和血汗管疾病（CVD）是环球宏大矫健寻事。过去40年，环球肥胖症患病率翻倍杏彩体育官网，目前已影响横跨10亿人[1]。我国超重和肥胖率亦连续攀升，2020~2022年间，成人超重率和肥胖率分散为34.6%与17.8%[2]，成为我国第六大致死致残身分。此中，2/3的肥胖相干作古归因于CVD[1]。

尽量心内科大夫渐渐了解到肥胖与动脉粥样硬化性疾病、心力衰竭、血栓栓塞性疾病、心律反常和猝死等多种CVD的相闭，但与血脂、血糖、血压等其他血汗管危险身分比拟，超重/肥胖正在CVD中的要紧性尚未获得满盈珍贵。为了应对这一寻事，欧洲心脏病学会（ESC）于2024年8月宣告《肥胖与血汗管疾病：ESC临床共鸣声明》[1]（简称“ESC共鸣”），本文特邀首都医科大学从属北京安贞病院孙艺红讲授，集合该共鸣和中国最新宣告的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》[3]的重点实质，物色合适中国国情的血汗管疾病患者体重经管的政策，帮帮临床大夫更好地经管肥胖患者，防止和医疗CVD，革新患者的临床终局。

肥胖是一种繁复的、病程渐渐开展的慢性疾病，与血脂很是、2型糖尿病（T2DM）和高血压等血汗管损害身分亲切相干，也可独立于其他血汗管损害身分，直接导致心脏组织与效用的转换（图1），包含冠心病、心力衰竭、心律反常、心源性猝死等，增长作古率。研讨讲明，基线%以上可革新血糖和其他血汗管损害身分，连续减重10%可革新肥胖相干疾病，如糖尿病缓解、血汗管终局革新和作古削减等[4]。以是，血汗管规模越来越珍贵肥胖患者的体重经管，夸大减重医疗正在血汗管疾病一级和二级防止中的要紧功用。

ESC共鸣声明指出，肥胖与普遍的CVD表型亲切相干，须要将肥胖行动一个致病身分或危险加强身分，纳入老例血汗管病危险评估和医疗政策中。

T2DM：减重有利于T2DM患者的血糖左右，以至缓解糖尿病。超重和肥胖者应按期实行T2DM筛查，更加是45岁今后。共鸣发起，超重/肥胖的糖尿病患者以减重和增长体育训练为标的，以革新代谢和合座血汗管疾病危险（I，A）。

高血压：设定坚固且矫健的体质指数（BMI）（20~25kg/m2）和腰围（男性＜94cm，女性＜80cm）标的，以消浸血压和CVD危险（I，A）。

血脂很是：有用的减重医疗可革新以至还原肥胖症患者的血脂很是。减重5%~10%可使甘油三酯（TG）水准消浸20%。共鸣发起，对特定人群（包含肥胖）发展载脂卵白B（ApoB）相干危险评估，其可行动低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）的代替目标以及血脂很是筛查、诊断和经管的苛重衡量目标（I，C）。

停滞性睡眠呼吸暂停（OSA）：OSA患者减重10%可使呼吸暂停-呼吸急促指数（AHI）消浸26%~32%。减重纠合连续气道正压通气可革新其他血汗管损害身分，如胰岛素造止、TG水准和血压。肥胖患者须要按期筛查非还原性睡眠（NRS），比方咨询患者“是否存正在入睡穷苦、睡眠保卫攻击以及太过嗜睡等困扰？频率何如？”（I，C）。

肥胖团结CVD患者的体重经管包含生涯形式、药物和手术过问（图2）。尽量经管本领多样，但正在过去的几十年里，相校于其他血汗管危险身分，肥胖经管受到的眷注较少。近年来，新型减重药物被表明有益于血汗管终局，惹起了血汗管规模对肥胖的眷注。

生涯形式过问：体力举动纠合饮食过问被视为肥胖的一线医疗政策，宗旨是削减脂肪但避免消浸肌肉量。共鸣发起：成人每周起码应有150~300分钟的中等强度体力举动，或75~150分钟激烈体力举动，以消浸全因作古率杏彩体育官网、血汗管发病率和作古率。

药物医疗：减重药物每每与生涯形式过问联用，用于BMI≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2且存正在起码一种体重相干团结症（如高血糖、高血压、血脂很是、脂肪肝、OSA、CVD等）的患者。共鸣发起：超重/肥胖伴有T2DM的患者，应试虑行使可革新体重的降糖药（如胰高血糖素样肽-1受体促进剂，GLP-1RA）来减重（IIa，B）；对待T2DM团结动脉粥样硬性血汗管疾病（ASCVD）患者，发起优先行使有显着血汗管获益的GLP-1RA类降糖药物（如利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等）（I，A）；对待超重或肥胖的慢性冠状动脉归纳征且不伴有T2DM的患者，发起行使有减重适当症的GLP-1RA司美格鲁肽，以消浸血汗管作古、心梗或卒中危险（IIa，B）。

手术医疗：减重手术适当证为BMI 30~40kg/m2，或BMI＞27kg/m2且伴有一种或多种肥胖相干团结症。共鸣发起：当生涯形式过问无法保卫体重减轻时，肥胖高危危险人群应试虑采用减重手术（IIa，B）；对待BMI≥35kg/m2的高危险或极高危险的T2DM患者，当生涯形式过问与药物联用无法保卫体重减轻时，应试虑选取减重手术（IIa，B）。

本年10月，为有用晋升我国肥胖症的诊疗水准，国度卫生矫健委宣告了《肥胖症诊疗指南（2024年版）》[3]，对我国肥胖症的疾病近况与经管政策实行了体系性阐明。按照中国国情，该指南将成年人BMI高于24kg/m2且低于28kg/m2界说为超重，≥28kg/m2界说为肥胖症。指南指出，肥胖症是CVD的独立损害身分，减重医疗可行动肥胖症患者消浸血汗管事务的有用过问办法。全体患者均应承担养分、运动、心绪向导行动全程根蒂经管，并按照超重和肥胖症水平、肥胖症相干疾病危险和水平，正在根蒂医疗之上，加用药物医疗或手术医疗，全体旅途见图3。

肥胖相干疾病包含但不限于：血糖很是、血脂很是、高血压、代谢相干性脂肪性肝病、停滞性睡眠呼吸暂停归纳征、多囊卵巢归纳征、血汗管疾病等

指南发起对待肥胖症的诊治应主动建议“以患者为核心的多学科合作（MDT）诊疗形式”，夸大医患互动，合伙决议，普及医疗顺从性。同时重视过问和医疗计划的有用践诺和成效评估，实时调剂计划，以晋升患者近远期临床疗效、革新临床终局。

运动过问：引荐适合中国人群的运动计划，如有氧运动和气力锻练，夸大性情化运动安放，按照患者的矫健情形和体力水准逐渐增长运动强度和期间。

合用于通过生涯形式过问无法到达减重标的且有体重相干团结症的患者，发起遴选正在中国获批的5种减重药物之一：奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。

合用于BMI≥32.5kg/m²且团结主要并发症（如CVD、糖尿病等）的患者，或BMI≥37.5kg/m²且通过生涯形式过问和药物医疗未能有用左右体重的患者。

相较ESC共鸣，《肥胖症诊疗指南（2024年版）》正在减重医疗引荐上着重有所分别，供给了适合中国超重/肥胖人群的运动和饮食发起，以及正在中国获批的药物遴选，夸大采用MDT形式实行体重经管。 然则ESC共鸣加倍夸大团结血汗管疾病患者的体重经管政策和血汗管大夫正在此中的脚色。 两个指南对待推进中国血汗管大夫正在临床实行中更好地经管肥胖相干血汗管疾病拥有要紧事理。

肥胖现在已成为胁迫人类矫健的宏大疾病，更加是对CVD患者来说，肥胖已成为不成粗心的高危险身分。血汗管规模对待肥胖的了解正在不绝深化，相干指南/共鸣中闭于减重获益的证据也越来越满盈，血汗管大夫应当研习并实行体重经管的相干指南或共鸣，以更好地革新CVD预后，消浸疾病义务。

[2]. 国度血汗管病核心,中国血汗管矫健与疾病叙述编写组,胡盛寿. 中国血汗管矫健与疾病叙述2023概要[J]. 中国轮回杂志,2024,39(7):625-660.